[메디파나뉴스 = 조운 기자] 70만 원이 넘는 응시료에도 불구하고, 평가 기준과 피드백은 물론 이의제기 시스템조차 갖추지 않은 이상한 우리나라의 의사국가시험 시스템.
응시자들은 베일에 싸인 의사국시 실기시험의 객관성과 공정성을 담보할 수 없는 시험 방식에 대해서도 문제를 제기하고 있다.
두 번째 연재는 한국보건의료인국가시험원을 상대로 행정소송을 준비하고 있는 2019년 제89회 의사국시 불합격자들의 집담회에서 제기된 의사국시 실기시험의 시험 방식의 문제점에 대해 소개한다.
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<기사 순서>
① 베일에 싸인 의사국시 평가방식과 기준‥불합격생 분노 폭발
② 객관성 떨어지는 실기시험 평가 방법‥피드백도 불가능한 시스템 ③ 공정성 담보할 수 없는 의사국시‥국민 건강도 담보할 수 없다 |
◆ CPX(표준화 환자 진료 항목), 모의환자가 의사 당락을 결정한다?
항목당 100점인 CPX는 모의환자 즉, 표준화 환자(standardized patient, SP)를 활용하여 의사가 환자를 다루는 능력을 종합적으로 평가한다. 응시자 한 명당 총 6개 항목을 응시하게 되며, 6개의 방에서 6명의 응시자가 동시에 모의환자를 진료하게 된다.
가슴통증, 객혈, 고혈압, 금연상담, 변비, 허리통증 황달 등 일차진료의사가 갖추어야 할 '최소한의 핵심 역량'을 평가하게 되며, 주어진 시간 안에 표준화 환자의 임상표현을 토대로 환자를 문진하여 그에 대한 주요 소견과 진단, 향후 계획 등을 기록하는 사이시험을 보게 된다.
CPX의 평가는 시험방 내부에서 표준화 환자를 연기한 사람이 응시자에게서 받은 느낌을 기초로 환자와 의사의 관계에 대한 채점표를 작성하고, 시험방 외부에서 진료 과정을 지켜본 다른 관찰자가 이 상황을 관찰하며 채점표를 작성하게 된다.
6개 항목 당 100점 만점으로 진행되는 CPX에서 가장 중요한 주체는 사실상 출제자이자 채점자인 표준화 환자라고 할 수 있다.
문제는 해당 표준화 환자의 자격이다. 구인 사이트 및 대학교 연극영화과 홈페이지 등에서 단기간 좋은 시급의 아르바이트로 알려지면서, 의학적 지식과 해당 시험에 대한 배경이 전혀 없는 일반인이 30시간가량 교육을 통해 환자를 '연기'하고 응시자를 '평가'하게 되기 때문이다.
▲ 의사국시 실기시험 CPX 항목, 모의환자 진료 CCTV 화면
2019년도 제83회 의사국시 실기시험 불합격자 A씨는 "의대생이든 의전원이든 4~6년 동안 하루 적어도 10시간 이상, 총 2만에서 3만시간을 그 필드에서 공부한 기초역량을 갖춘 예비 의사들이다. 그런 의사들을 기껏해야 30시간가량 교육을 받은 모의환자가 평가한다는 것에 의구심이 들 수밖에 없다"고 울분을 토했다.
A씨는 총점 합격선은 통과했지만, 12개 항목 중 CPX 한 개 항목에서 0.5점으로 불통과하여 최종 불합격한 응시자이다.
그는 "CPX 항목에서 0.5점이면, SP의 실수를 충분히 의심할 수 있는 상황이다. 너무 억울해서 국시원 측에 항의했지만, 일괄적으로 CCTV 공개나, SP가 매긴 점수 확인은 절대 안된다고 했다"고 답답함을 호소했다.
또 다른 불합격자 B씨는 "시험 도중에 SP가 어깨를 들썩일 정도로 웃음을 터뜨렸다. 심각한 질병을 호소해야 할 모의환자가 진지한 시험 도중에 웃음을 터뜨리거나 졸거나 하는 경우 응시자는 당황할 수밖에 없다. 국시원 측은 역시나 CCTV를 공개할 수 없다는 입장이었다. 시험 도중 SP가 잘못을 저지르거나, 부적절한 발언을 해, 응시자가 불통과한 경우에는 CCTV를 확인하고 구제해줘야 하는 것 아닌가? 너무나 억울하다"고 지적했다.
실제로 시험 방에는 CCTV가 존재하지만, CCTV 각도 자체가 모의환자 등을 비추고 있어 모의환자의 실수는 CCTV에 찍히지 않는 것으로 나타났다.
B씨는 "SP도 사람이기 때문에 분명 실수할 수 있다. 인간 수행 능력의 평가 제도는 불완전한 점이 있을 수밖에 없다. 그런데 시험 출제자의 실수에 대해서도 응시자가 책임을 져야 한다는 것은 문제가 있다. 투명하고 공정한 시험을 위해 오류를 확인하기 위한 차원에서 CCTV를 공개하고 피드백을 할 필요가 있다"고 호소했다.
◆ OSCE 단순 수기항목, 로또 번호 같은 시험 체크리스트?
▲ 의과대학 기술 수기 교육 장면(실루엣 처리)
50점 만점의 OSCE는 국소마취, 기관삽관법, 동맥혈 채혈, 봉합술, 천추 천자, 심전도 검사 등 기술적 수기를 평가하는 문항이다.
국시원은 의사국시 평가목표집을 통해 OSCE 32개 수기항목에 대한 중요성과 평가 목표, 구체적 성과 등을 공개하고 있지만, 실질적으로 국시원 내 체크리스트를 통해 정해진 범위 이상의 영역으로 확대하여 소수점 단위로 성적을 매기고 있다.
문제는 해당 체크리스트는 물론 가이드라인마저 제시하지 않으면서, 학생들은 한정된 시간 내에 어떠한 범위까지 문진하고 어떤 포인트의 술기를 해야 하는지 가늠할 수 없다는 점이다.
불합격자 C씨는 "OSCE 항목 중 심전도 항목을 통과하지 못했는데, 검사 후 조치를 설명하지 않은 것 외에는 의과대학 및 의학전문대학에서 발간한 표준 교재에 따라 수행하였고, 최종 40.384점의 결과를 받았는데도 합격선에 미치지 불통과했다. 국시원의 체크리스트는 현재 학생들에게 주어진 전문가들이 만든 교재의 표준에서 크게 벗어나 시험에 합격한 학생들도, 불합격한 학생들도 납득할 수 없는 항목이 너무나도 많다"고 지적했다.
실제로 국시원이 어떤 체크리스트를 가지고 학생들을 채점하는지 알지 못하면서, 의과대학마다 그저 선배들의 경험담과 정답을 유추하는 방식으로 만들어진 각기 다른 족보들이 돌아다니고 있는 판국이다.
그렇다 보니 일각에서는 실기시험을 '로또'처럼 잘 때려 맞춘다는 표현까지 나오는 실정이다.
또 다른 불합격자 D씨는 "최소한의 진료역량을 갖춘 좋은 의사를 길러내려는 시험에서, 무엇이 최소한의 진료역량인지 알려지지 않는 것 자체가 말이 안 된다. 좋은 의사를 양성하는 것이 목표라면 오히려 국시원에서 가이드라인을 제시하고, 학생들을 올바른 방향으로 이끌어줘야 하는 것이 아닌가"라고 반문했다.
현재 국시원의 의사국시 시스템에 불만을 품은 불합격자 25명은 단체로 행정소송을 준비하고 있다. 최근에는 국시원장과 관련 국회의원들과의 면담을 요구하고, 국민청원 `의대생들을 향한 한국보건의료인국가시험원의 갑질형 비리`(https://www1.president.go.kr/petitions/501538?navigation=petitions)까지도 진행하고 있다.
| - 다음 연재에 대한 소개
기초의사를 배출하는 의사국시 시스템. 다른 나라는 어떤 모습일까? 미국의 의사국가시험 방식을 살펴보고, 향후 개선 가능성 및 방향성에 대해 고민해본다. |
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